Like-olj minket a Facebook-on
Gyógytorna, Manuálterápia, Sportrehabilitáció
Jelentekezz be szakértőinkhez:
Szólj hozzá!

Nyaki gerincfájdalmak differenciáldiagnosztikája- szakmai cikk

Akut nyaki fájdalom

  1. Myalgia: hideghatás, túlerőltetés válthatja ki. A paravertebralis és trapesius izmok spastikusak, nyomásérzékenyek, mozgás fokozza a fájdalmat. Kényszertartás gyakran előfordul. A röntgen negatív, vagy a kornak megfelelő elváltozásokat mutatja.
  2. Kisízületi block, nyaki distorsio: rossz mozdulat, autóban ostorcsapás sérülés, elfekvés okozhatja. Antalgiás tartás, lokális nyomásérzékenység, mozgáskorlátozottság jellemzi, előfordulhat, hogy radicularis vagy pseudoradicularis tüneteket találunk. Röntgenfelvételen diszharmonikus lordosis, kornak megfelelő eltérések láthatók.
  3. Discus hernia: rossz mozdulat, jelentéktelen trauma, elfekvés szerepelhet az anamnézisben, de előzmény nélkül, fokozatosan is kialakulhat. Heves fájdalom, antalgiás kényszertartás, jelentős mozgáskorlátozottság jellemzi, fél-vagy kétoldali paravertebralis spasmust, a megfelelő szegmentben nyomásérzékenységet találunk. Ha a fejtetőre nyomást gyakorolunk, vagy a fej rotatiójával és lateralflexiójával (spurling jel), a kar kirotatiójával és retroponálásával (Roger-Bikelas műfogás) a fájdalom fokozható. Ezen vertebralis tünetek mellett radicularis tünetekkel is jár: C1 radicularis szindróma esetén a fejtetőre, C2-ben az állkapocsba sugárzó, C3-4-ben nyaki fájdalom a jellemző. A jóval gyakoribb C5 radiculitis esetén vállba, felkarba sugárzó fájdalmat, vállcsúcson paresthesiát, biceps illetve delta izomerő csökkenést, bicepsreflex eltérést találunk. C6 radicularis szindrómában hüvelykujjba sugárzó fájdalmat, itt és az alkar feszítő oldalán érzéseltérést, brachioradialis és biceps reflex renyheséget, biceps és brachioradialis, valamint az alkari extensor izomzat gyengülését észleljük. C7 érintettség esetén jellegzetes a III. ujjba sugárzó fájdalom, volaris felszínén hypesthesia, a triceps reflex eltérése, a m. triceps, a csukló flexorok és az ujjextensorok erejének csökkenése. C8 radiculitis tünetei az V. ujjba sugárzó fájdalom, IV-V ujj érzészavara, a triceps reflex renyhesége, gyengült kézujjflexio. Medialis discus hernia myelon compressiót okozhat, a felső végtagokon radicularis, az alsókon piramistünetekkel. Szummációs rtg felvételen discopathia jeleit látjuk, MR vagy CT vizsgálat kórjelző.
  4. Csigolya osteomyelitis: az anamnézisben környező vagy távoli pyogén folyamat, nyaki- vagy garatsérülés, lokális injekció szerepel. Láz vagy subfebrilitás, igen nagy fájdalom, merev nyaki gerinc jellemzi. Radicularis vagy myelon compressiós tünetek előfordulhatnak.
  5. Cervicalis kisízületi arthritis: juvenilis rheumatoid arthritisben (JRA), rheumatoid arthritisben, seronegatív spondarthritisekben (SNSA) fordul elő, nyomásérzékenység, fájdalmas, minden irányban korlátozott mozgások kísérik. A rtg felvétel kezdetben negatív, később kirágottság, subchondralis sclerosis látható.
  6. traumás csigolyafractura: jellegzetes traumás anamnézis.
  7. Patológiás csigolyafractura: heves fájdalom, a megfelelő processus spinosus nyomásérzékeny, spastikus izomzat, merev nyak, beteg sokszor kezével tartja a fejét, hogy a váratlan mozdulatoktól kímélje, radicularis és myelopathiás tünetek kísérhetik. A megfelelő képalkotó vizsgálat kórjelző.
  8. Schipper syndroma: a processus spinosusok (leggyakrabban a C VI, VII, Th I, II.) fáradásos törése megerőltető fizikai munka (edzetlen egyénen, fôként lapátolás). A megfelelő processus spinosus nyomásérzékeny, a nyak flexiója vállba sugárzó fájdalmat provokál.
  9. Herpes zooster a cervicalis szakaszon: fájdalom, mozgáskorlátozottság, segmentalis hyperesthesia, később a bőrtünetek megjelenése teszi nyilvánvalóvá a diagnózist.
  10. Subarachnoidealis vérzés: az anamnézisben trauma, ennek hiányában megtévesztő lehet a korábbi degeneratív eredetű fájdalom. A fejfájás és nyaki fájdalom áll az előtérben, tarkókötöttséggel, nyugtalansággal, góctünetekkel, tudatzavarokkal kísérve. Nincs lokális nyomásérzékenység, a rtg nem kórjelző.
  11. Angina pectoris, myocardialis infarctus is okozhat oldalsó vagy elülső nyakfájdalmat. Az anamnézis általában nyomravezető, de segít a fájdalom szorító jellege és a nitroglycerin hatékonysága is.
  12. Nyaki lymphadenitis: főként gyermekekben fordul elő, vírusinfekció, torokfájás kapcsán, a tapintható fájdalmas nyirokcsomók, esetleg kényszertartás jellemzi.
  13. Styloiditis: felsőlégúti infekció lehet az anamnézisben, de gyakran nincs jellemző előzmény. A nyak oldalán jelentkezik a fájdalom, néha a torokban is. Nyeléskor az uvula felé sugárzik. A processus styloideuson eredô izmok nyomásérzékenyek lehetnek. Rtg felvételen előfordul, hogy a processus styloideus hosszabb a szokásosnál, a környező szalagokban calcificatio figyelhető meg.
  14. Mastoiditis: láz, fülfájás, otitis media kísérője a nyaki fájdalom, kényszertartás előfordulhat. Jellegzetes a processus mastoideus nyomásérzékenysége. Rtg-en a processus mastoideus csontszerkezete elmosódott lehet.
  15. Retropharyngealis tályog: főként gyermekekben okozhat merev, mozgásra igen fájdalmas nyakat, kényszertartással. A garat megtekintése során látható oedema és duzzanat és a kísérő gyorsult süllyedés, leukocytosis útbaigazítást ad.
  16. Trichinosis: vaddisznó, vagy nem kellően átsütött fertőzött sertéshús fogyasztása után jelentkező izomfájdalom, spasticitás, nyomásérzékenység, melyhez szem körüli oedema csatlakozik.

Krónikus nyaki fájdalom

    1. Krónikus myalgia, fibrositis: vállövet terhelő foglalkozások (fodrász, kozmetikus, számítógéppel dolgozók), depresszió, szorongás, tartós túlterhelés, huzat, tartós hideghatás a hajlamosító tényezők. A spasztikus, nyomásérzékeny izomzatban fájdalmas fibrositises csomók tapinthatók, mozgáskorlátozottság nincs, vagy csekély lehet. Rtg felvételen gyakoriak a degeneratív eltérések.
    2. Discopathia, spondylosis, uncovertebralis arthrosis: a discus degeneratio és a következményes segment instabilitás miatt kialakuló peremszéli valamint kisízületi osteophyták gyakran szűkítik a canalis spinalist és az intervertebralis forameneket. Ilyenkor a rándulás, túlterhelés okozta gyulladásos oedema gyakrabban okozza a gyökök szorongatott helyzetét. Jellegzetesek a hullámzó panaszok, crepitatio, szolid mozgáskorlátozottság (gyakran észleljük a lateralflexio féloldali dominanciájú beszűkülését), mozgatási fájdalom, idôszakosan tünetmentességgel váltakozva. Felső cervicalis szindrómában (C1-3): occipitalis fájdalom, fejfájás, szédülés, vertebrobasilaris insufficientia tünetei, fekete pontok látása, nyelési zavar, középső nyaki szindrómában (C3-5) vállfájdalom, palpitatio, alsóban (C5-7 TH1) radicularis vagy pseudoradicularis fájdalom jelentkezhet a karban. Mindhárom esetben szimpatikus izgalmi jelek is lehetnek paresthesia, vasomotoros zavarok, melyek nem felelnek meg sem radicularis, sem perifériás beidegzésnek.
    3. Cervicalis migrén: a nyaki gerinc degeneratív elváltozásai irritálhatják az arteria vertebralist és a kísérő plexus sympathicust. Ez utóbbi okozza az a. basilaris területi vasospasmust, de a tarkótáji fejfájásban szerepet játszik a nyaki kisízületekből kiinduló fájdalom is.
    4. Krónikus kisízületi arthritis: JRA, RA, SNSA részjelensége. Körkörös mozgáskorlátozottság, diffúz fájdalom jellemzi.
    5. Spondylitis tbc: a tünetek lassan, vagy shubokban progrediálnak, az érintett csigolyák processus spinosusai nyomásérzékenyek, gyakori a jelentôs izomvédekezés. Előfordulhatnak radicularis, vagy hosszúpálya tünetek is.
    6. Tumorok (ritkán primer, gyakrabban metastatikus): gyöki vagy hosszúpálya tünetekkel is járnak, kínzó fájdalom, kifejezett antalgiás tartás, paravertebralis spasmus jellemzô. A processus spinosusok nyomásérzékenyek. Képalkotó eljárással kórjelző eltérések, a laborvizsgálatok elôsegítik a diagnózist.
    7. Extramedullaris, intraspinalis tumorok: leginkább meningeoma, neurinoma. A felső végtagon fokozatosan kialakuló radicularis, az alsó végtagokon piramislézióra utaló tüneteket okozhatnak. A nyak flexiója a hátba sugárzó áramütésszerű érzést okozhat (Lhermitte-jel), a retroflexio pedig a karokba sugárzó fájdalmat provokálhat. Megfelelô képalkotó eljárások, valamint a liquorban észlelhető fehérjeszaporulat diagnosztikus értékű.

Suboccipitalis fejfájás

    1. Atlantooccipitalis ízület functionalis blockja visszatérő erős fél- vagy kétoldali heves tarkótáji fájdalmat okoz, mozgáskorlátozottsággal jár, speciális manuálterápiás vizsgálóeljárással diagnosztizálható.
    2. Neuralgia n. occipitalis: fejtetőre sugárzó erős fájdalom, a kilépési pontok nyomásérzékenyek.
    3. Atlantoaxialis ízület dislocatiója: JRA, RA, SNSA vagy trauma hatására alakulhat ki. Az ízület-szalagrendszer gyulladása, a nyakizmok spazmusa a betegség kezdetétől a fájdalom leggyakoribb forrása. A nervus occipitalis major összenyomatása esetén a fájdalom a fejtetőbe sugárzik. Az első és a második gyök kompressziója atlantoaxialis subluxatio, vagy az atlantoepistrophealis szalag megvastagodása következtében mély occipitális fájdalmat provokál. A fájdalom tractióra romlik, szemben a degeneratív betegségek okozta fájdalommal. Mobil subluxatiora utal a fej mozgatására jelentkező heves, nyaki, vagy testen végigfutó áramütésszerű fájdalom. Álló helyzetben fokozódik a fájdalom, fekve csökken. A dens subluxatiója myelon compressiót okozhat, emiatt felső végtagi radicularis, alsó végtagi spapsticus tünetegyüttes, sphincterzavar, sőt hirtelen halál is létrejöhet. Nagyon fontos, hogy az ilyen krónikus gyulladásos mozgásszervi betegeket gondozó reumatológus és a háziorvos is számoljon az atlantoaxiális ízületi eltérés kóroki szerepével a betegek mozgásfunkcióinak romlása esetén, mivel a gondos fizikális vizsgálattal észlelhető neurológiai eltérések esetén kért funkcionális nyaki rtg felvétellel bizonyítható instabilitás mielőbbi idegsebészeti megoldást tehet szükségessé a myelon decompressiója érdekében.
    4. Hátsó skála tumorok gyakran okoznak tarkótáji fejfájást, a progrediáló neurológiai tünetek, szédülés, hányás, egyensúlyzavar, látászavar irányadó.
Enyhe fájdalommal járó, vagy fájdalmatlan nyaki merevséget okozó betegségek

    1. Multiplex blockcsigolya (congenitalis, osteomyelitises, tbc-s, traumás eredetű lehet): az atlantoaxiális és atlantoocipitális ízületek szabadok, a nyak merev. Rtg és anamnézis kórjelző.
    2. Spondylitis ankylopoetica: a nyak általában anteflexiós tartásban, de jó esetben középállásban merev. A beteg nem mindig tud betegségéről, a rtg felvétel kórjelző.
    3. Vertebralis hyperostosis: csekély fájdalommal, általában idősebb, diabeteses férfibetegen észleljük. A radiológiai kép jellegzetes. 
Irodalomjegyzék:
Ortutay, J., (2003) Nyaki gerincfájdalmak differenciáldiagnosztikája Hippocrates V/4

Szólj hozzá!

McKenzie terápia gerincsérv gyógyítására

Robin McKenzie nevéhez fűződő vizsgálati és kezelési módszer segítségével kezdeti stádiumban gyógyítható a porckorongsérv. A McKenzie módszer képes kezelni a szöveti szerkezetében sérült lágyszövetek mechanikai terhelése miatti fájdalmat, a szövetek hosszan tartó túlterhelése miatti fájdalmat, az ízületi elmozdulás mechanikai akadályozottsága miatti fájdalmat. Első alkalommal egy alapos betegvizsgálat történik, majd ezt követően egyénre szabott gyakorlatot/gyakorlatokat végeztet, melyet otthon is folytatni kell.

A McKenzie módszer ismétlődő mozdulatai során, testünk mechanikai erejével hatunk a porckorongra. A porckorong kitüremkedése illetve porckorongsérv esetén, a porckorong deformálódik, ezzel nyomást gyakorolhat a környező szövetekre és a gerincből kilépő idegekre. A porckorongban lévő folyadék nyomás hatására nem csupán a kitüremkedés irányába, de a McKenzie gyakorlatok hatására a porckorong belsejébe is "visszapréselhető", így csökkentve a környező szövetekre ható nyomást. 
Gerincproblémával küzdők 50-70%-a jól reagál a kezelésre. Kisugárzó fájdalmuk csökken. Ezzel együtt a mozgásterjedelem is növekszik. A páciens részéről szorgalmat igényel ez a fajta terápia, ugyanis a megfelelő gyakorlatot napi szinten, akár óránként végeznie kell. A módszer lehetővé teszi a terapeutától való függő viszony elkerülését.
Tegyük meg együtt az első lépést a gyógyulásod felé, jelentkezz időben McKenzie terápiára porckorongsérv esetén!
Szólj hozzá!

MozgásKlinika Terapeutái

MANUÁLTERÁPIA ÉS GYÓGYTORNA EGYBEN
Megismerheted a MozgásKlinika gyógytornászait- Gerincgyógyászat és sportrehabilitáció területén jártas terapeuták, professzionális kezelési tervet alkalmaznak a páciensek gyógyítása érdekében, így a legkülönbözőbb terápiákkal szüntetik meg a fájdalmat és segítik a gyógyulást! Tegyük meg együtt az első lépést a gyógyulásod felé!

Szentiványi Rita

A gyógyítás tudománya és a mozgás szeretete motivált a pályaválasztás során. Szakmai eredményként a gyógyult pácienseket tekintem, azonban a tudományos kutatás és az oktatás is részét képezi a hivatásomnak. A preventív gyógyászat és az egészség "kezelése" lenne a célom, hogy a gyógytorna és a manuálterápia a mindennapi egészségmegőrzés része legyen. Könnyebb megelőzni, mint a kialakult kórképet gyógyítani. Szerencsésnek érzem magam, mert minden terápia kihívást jelent a számomra. "Nincs két egyforma páciens, nincs két egyforma betegség"
Magas szintű szaktudással rendelkezek a gerincgyógyászat és a sportrehabilitáció terén, amelyre alapozva kidolgoztam a MozgásPiramis kezelési koncepciót és a StrapTherapy mozgásprogramot amely a mobilitásra, nyújtásra fókuszál. Jelenleg (közösen az édesapámmal) egy korszerű gerincterápiás eszköz - PhysioBarrel- fejlesztésén dolgozunk.

2006-ban végeztem a Semmelweis Egyetemen gyógytornászként. Ezt követően a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet gyógytornásza lettem. Intézeti munkám során a szívtranszplantáltak fizioterápiáját és annak protokollját dolgoztam ki. 2010 szeptemberében a gyógytornász kongresszuson adtam elő a témában, majd később ezt cikkben publikáltam. 2008-ban a Semmelweis Egyetem által akkreditált manuálterápiás képzésen vettem részt és sikeresen vizsgáztam manuálterapeutaként.
Gyógytornász- manuálterapeutaként dolgoztam a Dávid Gerincklinikán.


2012- ben manuálterápiás jártasságom kiegészítéseként többek között elvégeztem a Mulligan- féle manuálterápiát is. Megismerkedtem többféle fascia technikával (Anatomy Trains) és lágyrész manuálterápiás módszerrel. Jelenleg már a Maitland manuálterápiás koncepció is az alkalmazott módszereim között szerepel. 

2017-ben fizioterápiás mesterdiplomát szereztem a Pécsi Tudományegyetemen.
Jelenleg a MozgásKlinika szakmai vezető gyógytornásza és alapítója vagyok. StrapTherapy témában folytatott tudományos kutatásom a Pécsi Egyetemen végeztem, terveim szerint PhD. munka során  a perifériás idegmobilizálás (neurodynamika) technikáit vizsgálhatom a jövőben. Jelenleg szakmai konzultánsként veszek részt a betegellátásban.

Morvai Enikő
A sport mindig központi szerepet töltött be az életemben, számos sportágat kipróbáltam, néhányat közülük éveken át versenyszerűen űztem. A mozgás szeretete a későbbiekben sem változott, így döntöttem el hogy a Semmelweis Egyetem gyógytornász szakára jelentkezem. Tanulmányaim alatt elvégeztem a Kinesio Taping Alaptanfolyamát, majd élve az Erasmus program kínálta lehetőséggel, a finnországi gyógytornász munkába is bepillantást nyertem. Az egyetem elvégzése után egy konduktív alapítványnál segítettem a hiperaktív-, figyelemzavaros-, autista és idegrendszeri éretlenség miatt lemaradt gyerekek mozgásfejlődését. Ez idő alatt, hogy a felnőtt mozgásszervi problémák kezelésében is elmélyítsem ismereteimet, elvégeztem a McKenzie terápia A, B és C kurzusát. Kórházi éveim alatt elsajátítottam az alapos betegvizsgálati módszereket, betegségspecifikus rövid-, és hosszútávú kezelési tervek felépítését, kivitelezését, megismerkedtem a fascia technikák közül a Sportflossing-, köpölyözés és BlackRoll SMR és mobilizációs technikával, valamint manuálterápiás ismereteimet is folyamatosan bővítem, hogy minél hatékonyabban segítsem pácienseim gyógyulását.

Valastyán Júlia
Mindig segítő szakmában képzeltem el magam, a gyógytorna kíváló lehetőséget adott ehhez. Nagyon fontos számomra, hogy folyamatosan fejlesszem a tudásom és naprakész legyek a különböző terápiákból és kezelési módszerekből, hogy a lehető legjobb tudásom szerint segíthessem a páciensek gyógyulását! Számomra a mozgás mindig nagyon fontos volt testileg és szellemileg egyaránt. Egyetemi éveim alatt vált sokkal tudatosabbá a sportolás, teljesen más szemmel kezdtem el nézni a különböző mozgásformákra. Mindig örömömre szolgál, ha valaki a gyógytorna végén visszatérhet az általa választott sporthoz, amelyben a legjobban érzi magát és ahol lehető legtöbbet tudja kihozni magából. A gyógytornász diplomám megszerzését követően manuálterápiás írányú továbbképzések felé orientálódtam. Elvégeztem a Typaldos féle manuális terápiát, mely a fascia disztorziók helyreállítását célozza és részt vettem Mulligan féle manuálterápiás oktatáson, melynek segítségével fájdalom nélkül lehet az ízületeket mobilizálni. A porckorongsérv hatékony gyógyítása miatt részt vettem egy McKenzie kurzuson is! A továbbiakban is szeretném a manuál terápiás tudásomat 
bővíteni.

Szivós Dóra



Gyógytornász diplomámat a Semmelweis Egyetemen szereztem. Egyetemi éveim alatt elvégeztem a Kinesio Taping alaptanfolyamát és megismerkedtem a STOTT pilatesszel, emellett multinacionális cégeknél ergonómiai tanácsadással foglalkoztam, valamint irodai tornákat tartottam az ott dolgozóknak. Az alapképzés elvégzése után kórházban kezdtem dolgozni gyógytornászként, délutánonként pedig magánrendelőben kezeltem mozgásszervi és gerincpanaszokkal küzdő pácienseket. Tudásomat folyamatosan fejlesztem, jelenleg is a Semmelweis Egyetem levelező tagozatos hallgatója vagyok fizioterápia MSc szakon. Elvégeztem a McKenzie tanfolyamot, ami porckorong és gerincproblémák konzervatív kezelésében segít, valamint a Typaldos-féle manuális képzést, ahol fascia technikákat sajátítottam el, amik mozgásszervi panaszok hatékony kezelésére használhatók. A manuálterápiás ismereteimet folyamatosan bővítem, hogy gyógytornászként minél széleskörűbb tudást és tapasztalatot szerezzek, ezáltal hozzásegítve pácienseimet a mielőbbi gyógyuláshoz.

Vajda Orsolya


Gyógytornász -személyi edzőként, az egészséges életmód és a sport híve vagyok. A sportfizioterápia, mint specializáció kezdetektől jelen van a szakmai pályafutásom során, hiszen már az egyetem mellett csoportos foglalkozásokat tartottam, mint aerobic, gerinctorna, TRX edzések és idősebb korosztály számára preventív jellegű torna.
A mozgás minden típusa felé nyitott vagyok, a magánéletben is ha tehetem az aktív pihenést választom. Gyógytornászként igyekszem a hozzám fordulók panaszait komplexen és egyénre szabottan kezelni. Gyakran alkalmazok manuális módszereket is, melyeket kiegészítek kinesio tape, flossing techikákkal. Specifikumaim közé tartozik a funkcionális tréning, fasciális technikák. Folyamatosan képzem magam, hogy a lehető leghatásosabb módszerrel segíthessek a hozzám forduló mozgásszervi és gerincpanaszokkal küzdő pácienseimen, hogy minél hamarabb zavartalanul folytathassa a mindennapjaikat vagy éppen visszatérhessenek a sportba.


Bejelentkezés a MozgásKlinika terapeutáihoz: www.mozgasklinika.hu , +36 30 6629333