Like-olj minket a Facebook-on
Gyógytorna, Manuálterápia, Sportrehabilitáció
Jelentekezz be szakértőinkhez:
Szólj hozzá!

Nyaki gerincfájdalmak differenciáldiagnosztikája- szakmai cikk

Akut nyaki fájdalom

  1. Myalgia: hideghatás, túlerőltetés válthatja ki. A paravertebralis és trapesius izmok spastikusak, nyomásérzékenyek, mozgás fokozza a fájdalmat. Kényszertartás gyakran előfordul. A röntgen negatív, vagy a kornak megfelelő elváltozásokat mutatja.
  2. Kisízületi block, nyaki distorsio: rossz mozdulat, autóban ostorcsapás sérülés, elfekvés okozhatja. Antalgiás tartás, lokális nyomásérzékenység, mozgáskorlátozottság jellemzi, előfordulhat, hogy radicularis vagy pseudoradicularis tüneteket találunk. Röntgenfelvételen diszharmonikus lordosis, kornak megfelelő eltérések láthatók.
  3. Discus hernia: rossz mozdulat, jelentéktelen trauma, elfekvés szerepelhet az anamnézisben, de előzmény nélkül, fokozatosan is kialakulhat. Heves fájdalom, antalgiás kényszertartás, jelentős mozgáskorlátozottság jellemzi, fél-vagy kétoldali paravertebralis spasmust, a megfelelő szegmentben nyomásérzékenységet találunk. Ha a fejtetőre nyomást gyakorolunk, vagy a fej rotatiójával és lateralflexiójával (spurling jel), a kar kirotatiójával és retroponálásával (Roger-Bikelas műfogás) a fájdalom fokozható. Ezen vertebralis tünetek mellett radicularis tünetekkel is jár: C1 radicularis szindróma esetén a fejtetőre, C2-ben az állkapocsba sugárzó, C3-4-ben nyaki fájdalom a jellemző. A jóval gyakoribb C5 radiculitis esetén vállba, felkarba sugárzó fájdalmat, vállcsúcson paresthesiát, biceps illetve delta izomerő csökkenést, bicepsreflex eltérést találunk. C6 radicularis szindrómában hüvelykujjba sugárzó fájdalmat, itt és az alkar feszítő oldalán érzéseltérést, brachioradialis és biceps reflex renyheséget, biceps és brachioradialis, valamint az alkari extensor izomzat gyengülését észleljük. C7 érintettség esetén jellegzetes a III. ujjba sugárzó fájdalom, volaris felszínén hypesthesia, a triceps reflex eltérése, a m. triceps, a csukló flexorok és az ujjextensorok erejének csökkenése. C8 radiculitis tünetei az V. ujjba sugárzó fájdalom, IV-V ujj érzészavara, a triceps reflex renyhesége, gyengült kézujjflexio. Medialis discus hernia myelon compressiót okozhat, a felső végtagokon radicularis, az alsókon piramistünetekkel. Szummációs rtg felvételen discopathia jeleit látjuk, MR vagy CT vizsgálat kórjelző.
  4. Csigolya osteomyelitis: az anamnézisben környező vagy távoli pyogén folyamat, nyaki- vagy garatsérülés, lokális injekció szerepel. Láz vagy subfebrilitás, igen nagy fájdalom, merev nyaki gerinc jellemzi. Radicularis vagy myelon compressiós tünetek előfordulhatnak.
  5. Cervicalis kisízületi arthritis: juvenilis rheumatoid arthritisben (JRA), rheumatoid arthritisben, seronegatív spondarthritisekben (SNSA) fordul elő, nyomásérzékenység, fájdalmas, minden irányban korlátozott mozgások kísérik. A rtg felvétel kezdetben negatív, később kirágottság, subchondralis sclerosis látható.
  6. traumás csigolyafractura: jellegzetes traumás anamnézis.
  7. Patológiás csigolyafractura: heves fájdalom, a megfelelő processus spinosus nyomásérzékeny, spastikus izomzat, merev nyak, beteg sokszor kezével tartja a fejét, hogy a váratlan mozdulatoktól kímélje, radicularis és myelopathiás tünetek kísérhetik. A megfelelő képalkotó vizsgálat kórjelző.
  8. Schipper syndroma: a processus spinosusok (leggyakrabban a C VI, VII, Th I, II.) fáradásos törése megerőltető fizikai munka (edzetlen egyénen, fôként lapátolás). A megfelelő processus spinosus nyomásérzékeny, a nyak flexiója vállba sugárzó fájdalmat provokál.
  9. Herpes zooster a cervicalis szakaszon: fájdalom, mozgáskorlátozottság, segmentalis hyperesthesia, később a bőrtünetek megjelenése teszi nyilvánvalóvá a diagnózist.
  10. Subarachnoidealis vérzés: az anamnézisben trauma, ennek hiányában megtévesztő lehet a korábbi degeneratív eredetű fájdalom. A fejfájás és nyaki fájdalom áll az előtérben, tarkókötöttséggel, nyugtalansággal, góctünetekkel, tudatzavarokkal kísérve. Nincs lokális nyomásérzékenység, a rtg nem kórjelző.
  11. Angina pectoris, myocardialis infarctus is okozhat oldalsó vagy elülső nyakfájdalmat. Az anamnézis általában nyomravezető, de segít a fájdalom szorító jellege és a nitroglycerin hatékonysága is.
  12. Nyaki lymphadenitis: főként gyermekekben fordul elő, vírusinfekció, torokfájás kapcsán, a tapintható fájdalmas nyirokcsomók, esetleg kényszertartás jellemzi.
  13. Styloiditis: felsőlégúti infekció lehet az anamnézisben, de gyakran nincs jellemző előzmény. A nyak oldalán jelentkezik a fájdalom, néha a torokban is. Nyeléskor az uvula felé sugárzik. A processus styloideuson eredô izmok nyomásérzékenyek lehetnek. Rtg felvételen előfordul, hogy a processus styloideus hosszabb a szokásosnál, a környező szalagokban calcificatio figyelhető meg.
  14. Mastoiditis: láz, fülfájás, otitis media kísérője a nyaki fájdalom, kényszertartás előfordulhat. Jellegzetes a processus mastoideus nyomásérzékenysége. Rtg-en a processus mastoideus csontszerkezete elmosódott lehet.
  15. Retropharyngealis tályog: főként gyermekekben okozhat merev, mozgásra igen fájdalmas nyakat, kényszertartással. A garat megtekintése során látható oedema és duzzanat és a kísérő gyorsult süllyedés, leukocytosis útbaigazítást ad.
  16. Trichinosis: vaddisznó, vagy nem kellően átsütött fertőzött sertéshús fogyasztása után jelentkező izomfájdalom, spasticitás, nyomásérzékenység, melyhez szem körüli oedema csatlakozik.

Krónikus nyaki fájdalom

    1. Krónikus myalgia, fibrositis: vállövet terhelő foglalkozások (fodrász, kozmetikus, számítógéppel dolgozók), depresszió, szorongás, tartós túlterhelés, huzat, tartós hideghatás a hajlamosító tényezők. A spasztikus, nyomásérzékeny izomzatban fájdalmas fibrositises csomók tapinthatók, mozgáskorlátozottság nincs, vagy csekély lehet. Rtg felvételen gyakoriak a degeneratív eltérések.
    2. Discopathia, spondylosis, uncovertebralis arthrosis: a discus degeneratio és a következményes segment instabilitás miatt kialakuló peremszéli valamint kisízületi osteophyták gyakran szűkítik a canalis spinalist és az intervertebralis forameneket. Ilyenkor a rándulás, túlterhelés okozta gyulladásos oedema gyakrabban okozza a gyökök szorongatott helyzetét. Jellegzetesek a hullámzó panaszok, crepitatio, szolid mozgáskorlátozottság (gyakran észleljük a lateralflexio féloldali dominanciájú beszűkülését), mozgatási fájdalom, idôszakosan tünetmentességgel váltakozva. Felső cervicalis szindrómában (C1-3): occipitalis fájdalom, fejfájás, szédülés, vertebrobasilaris insufficientia tünetei, fekete pontok látása, nyelési zavar, középső nyaki szindrómában (C3-5) vállfájdalom, palpitatio, alsóban (C5-7 TH1) radicularis vagy pseudoradicularis fájdalom jelentkezhet a karban. Mindhárom esetben szimpatikus izgalmi jelek is lehetnek paresthesia, vasomotoros zavarok, melyek nem felelnek meg sem radicularis, sem perifériás beidegzésnek.
    3. Cervicalis migrén: a nyaki gerinc degeneratív elváltozásai irritálhatják az arteria vertebralist és a kísérő plexus sympathicust. Ez utóbbi okozza az a. basilaris területi vasospasmust, de a tarkótáji fejfájásban szerepet játszik a nyaki kisízületekből kiinduló fájdalom is.
    4. Krónikus kisízületi arthritis: JRA, RA, SNSA részjelensége. Körkörös mozgáskorlátozottság, diffúz fájdalom jellemzi.
    5. Spondylitis tbc: a tünetek lassan, vagy shubokban progrediálnak, az érintett csigolyák processus spinosusai nyomásérzékenyek, gyakori a jelentôs izomvédekezés. Előfordulhatnak radicularis, vagy hosszúpálya tünetek is.
    6. Tumorok (ritkán primer, gyakrabban metastatikus): gyöki vagy hosszúpálya tünetekkel is járnak, kínzó fájdalom, kifejezett antalgiás tartás, paravertebralis spasmus jellemzô. A processus spinosusok nyomásérzékenyek. Képalkotó eljárással kórjelző eltérések, a laborvizsgálatok elôsegítik a diagnózist.
    7. Extramedullaris, intraspinalis tumorok: leginkább meningeoma, neurinoma. A felső végtagon fokozatosan kialakuló radicularis, az alsó végtagokon piramislézióra utaló tüneteket okozhatnak. A nyak flexiója a hátba sugárzó áramütésszerű érzést okozhat (Lhermitte-jel), a retroflexio pedig a karokba sugárzó fájdalmat provokálhat. Megfelelô képalkotó eljárások, valamint a liquorban észlelhető fehérjeszaporulat diagnosztikus értékű.

Suboccipitalis fejfájás

    1. Atlantooccipitalis ízület functionalis blockja visszatérő erős fél- vagy kétoldali heves tarkótáji fájdalmat okoz, mozgáskorlátozottsággal jár, speciális manuálterápiás vizsgálóeljárással diagnosztizálható.
    2. Neuralgia n. occipitalis: fejtetőre sugárzó erős fájdalom, a kilépési pontok nyomásérzékenyek.
    3. Atlantoaxialis ízület dislocatiója: JRA, RA, SNSA vagy trauma hatására alakulhat ki. Az ízület-szalagrendszer gyulladása, a nyakizmok spazmusa a betegség kezdetétől a fájdalom leggyakoribb forrása. A nervus occipitalis major összenyomatása esetén a fájdalom a fejtetőbe sugárzik. Az első és a második gyök kompressziója atlantoaxialis subluxatio, vagy az atlantoepistrophealis szalag megvastagodása következtében mély occipitális fájdalmat provokál. A fájdalom tractióra romlik, szemben a degeneratív betegségek okozta fájdalommal. Mobil subluxatiora utal a fej mozgatására jelentkező heves, nyaki, vagy testen végigfutó áramütésszerű fájdalom. Álló helyzetben fokozódik a fájdalom, fekve csökken. A dens subluxatiója myelon compressiót okozhat, emiatt felső végtagi radicularis, alsó végtagi spapsticus tünetegyüttes, sphincterzavar, sőt hirtelen halál is létrejöhet. Nagyon fontos, hogy az ilyen krónikus gyulladásos mozgásszervi betegeket gondozó reumatológus és a háziorvos is számoljon az atlantoaxiális ízületi eltérés kóroki szerepével a betegek mozgásfunkcióinak romlása esetén, mivel a gondos fizikális vizsgálattal észlelhető neurológiai eltérések esetén kért funkcionális nyaki rtg felvétellel bizonyítható instabilitás mielőbbi idegsebészeti megoldást tehet szükségessé a myelon decompressiója érdekében.
    4. Hátsó skála tumorok gyakran okoznak tarkótáji fejfájást, a progrediáló neurológiai tünetek, szédülés, hányás, egyensúlyzavar, látászavar irányadó.
Enyhe fájdalommal járó, vagy fájdalmatlan nyaki merevséget okozó betegségek

    1. Multiplex blockcsigolya (congenitalis, osteomyelitises, tbc-s, traumás eredetű lehet): az atlantoaxiális és atlantoocipitális ízületek szabadok, a nyak merev. Rtg és anamnézis kórjelző.
    2. Spondylitis ankylopoetica: a nyak általában anteflexiós tartásban, de jó esetben középállásban merev. A beteg nem mindig tud betegségéről, a rtg felvétel kórjelző.
    3. Vertebralis hyperostosis: csekély fájdalommal, általában idősebb, diabeteses férfibetegen észleljük. A radiológiai kép jellegzetes. 
Irodalomjegyzék:
Ortutay, J., (2003) Nyaki gerincfájdalmak differenciáldiagnosztikája Hippocrates V/4

Szólj hozzá!

McKenzie terápia gerincsérv gyógyítására

Robin McKenzie nevéhez fűződő vizsgálati és kezelési módszer segítségével kezdeti stádiumban gyógyítható a porckorongsérv. A McKenzie módszer képes kezelni a szöveti szerkezetében sérült lágyszövetek mechanikai terhelése miatti fájdalmat, a szövetek hosszan tartó túlterhelése miatti fájdalmat, az ízületi elmozdulás mechanikai akadályozottsága miatti fájdalmat. Első alkalommal egy alapos betegvizsgálat történik, majd ezt követően egyénre szabott gyakorlatot/gyakorlatokat végeztet, melyet otthon is folytatni kell.

A McKenzie módszer ismétlődő mozdulatai során, testünk mechanikai erejével hatunk a porckorongra. A porckorong kitüremkedése illetve porckorongsérv esetén, a porckorong deformálódik, ezzel nyomást gyakorolhat a környező szövetekre és a gerincből kilépő idegekre. A porckorongban lévő folyadék nyomás hatására nem csupán a kitüremkedés irányába, de a McKenzie gyakorlatok hatására a porckorong belsejébe is "visszapréselhető", így csökkentve a környező szövetekre ható nyomást. 
Gerincproblémával küzdők 50-70%-a jól reagál a kezelésre. Kisugárzó fájdalmuk csökken. Ezzel együtt a mozgásterjedelem is növekszik. A páciens részéről szorgalmat igényel ez a fajta terápia, ugyanis a megfelelő gyakorlatot napi szinten, akár óránként végeznie kell. A módszer lehetővé teszi a terapeutától való függő viszony elkerülését.
Tegyük meg együtt az első lépést a gyógyulásod felé, jelentkezz időben McKenzie terápiára porckorongsérv esetén!
Szólj hozzá!

MozgásKlinika Terapeutái

MANUÁLTERÁPIA ÉS GYÓGYTORNA EGYBEN


Megismerheted a Szentiványi MozgásKlinika gyógytornászait! Gerincgyógyászat és sportrehabilitáció területén jártas terapeuták, professzionális kezelési tervet alkalmaznak a páciensek gyógyítása érdekében, így a legkülönbözőbb terápiákkal szüntetik meg a fájdalmat és segítik a gyógyulást! "Tegyük meg együtt az első lépést a gyógyulásod felé!"

Szentiványi Rita
A gyógyítás tudománya és a mozgás szeretete motivált a pályaválasztás során. Szakmai eredményként a gyógyult pácienseket tekintem, azonban a tudományos kutatás és az oktatás is részét képezi a hivatásomnak. A preventív gyógyászat és az egészség "kezelése" lenne a célom, hogy a gyógytorna és a manuálterápia a mindennapi egészségmegőrzés része legyen. Könnyebb megelőzni, mint a kialakult kórképet gyógyítani. Szerencsésnek érzem magam, mert minden terápia kihívást jelent a számomra. "Nincs két egyforma páciens, nincs két egyforma betegség"
Magas szintű szaktudással rendelkezek a gerincgyógyászat és a sportrehabilitáció terén, amelyre alapozva kidolgoztam a MozgásPiramis kezelési koncepciót és a StrapTherapy mozgásprogramot amely a mobilitásra, nyújtásra fókuszál. Jelenleg (közösen az édesapámmal) egy korszerű gerincterápiás eszköz - PhysioBarrel- fejlesztésén dolgozunk.

2006-ban végeztem a Semmelweis Egyetemen gyógytornászként. Ezt követően a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet gyógytornásza lettem. Intézeti munkám során a szívtranszplantáltak fizioterápiáját és annak protokollját dolgoztam ki. 2010 szeptemberében a gyógytornász kongresszuson adtam elő a témában, majd később ezt cikkben publikáltam.

2008-ban a Semmelweis Egyetem által akkreditált manuálterápiás képzésen vettem részt és sikeresen vizsgáztam manuálterapeutaként.

Gyógytornász- manuálterapeutaként dolgoztam a Dávid Gerincklinikán.

2012- ben manuálterápiás jártasságom kiegészítéseként többek között elvégeztem a Mulligan- féle manuálterápiát is. Megismerkedtem többféle fascia technikával (Anatomy Trains) és lágyrész manuálterápiás módszerrel. Jelenleg már a Maitland manuálterápiás koncepció is az alkalmazott módszereim között szerepel.

Széles spektrumú manuálterápiás tapasztalatom hatékonyan kombinálom a mozgásszervi betegségek gyógyítása során. Az állkapocsízületi (TMJ) manuálterápia is a profiljaim közé tartozik.

2017-ben fizioterápiás mesterdiplomát szereztem a Pécsi Tudományegyetemen. StrapTherapy témában folytatott tudományos kutatásom is a Pécsi Egyetemen végeztem. Jelenleg a MozgásKlinika tulajdonosa és szakmai vezetője vagyok.

Sali Dominika

Gerincgyógyászat és sportrehabilitáció tartozik a profiljaim közé. Gyermekkorom óta a mindennapi életem része volt a mozgás. Így középiskolai tanulmányait követően, személyi edzőként folytattam tanulmányaimat. Ez idő  alatt döbbentem rá, hogy sokkal komplexebben szeretném ismerni az emberi mozgás szervrendszerét és annak különböző patológiáit. 2012-ben kezdtem meg tanulmányaimat a Pécsi Tudományegyetem Gyógytornász szakán. A főiskola elvégzése után, 2017-ben jelentkeztem a Holisztikus Medicina által hirdetett 2 éves Manuálterapeuta képzésre. Mivel mindig is érdekeltek a manuális irányzatok, ezt egy nagyon jó alapnak érzem. A jövőben is folytatom tudásom bővítését, különböző irányzatokkal, hogy a minél komplexebben tudjam gyógyítani a hozzánk érkezőket.

Szivós Dóra

Gyógytornász diplomámat a Semmelweis Egyetemen szereztem. Egyetemi éveim alatt elvégeztem a Kinesio Taping alaptanfolyamát és megismerkedtem a STOTT pilatesszel, emellett multinacionális cégeknél ergonómiai tanácsadással foglalkoztam, valamint irodai tornákat tartottam az ott dolgozóknak. Az alapképzés elvégzése után kórházban kezdtem dolgozni gyógytornászként, délutánonként pedig magánrendelőben kezeltem mozgásszervi és gerincpanaszokkal küzdő pácienseket. Tudásomat folyamatosan fejlesztem, jelenleg is a Semmelweis Egyetem levelező tagozatos hallgatója vagyok fizioterápia MSc szakon. Elvégeztem a McKenzie tanfolyamot, ami porckorong és gerincproblémák konzervatív kezelésében segít, valamint a Typaldos-féle manuális képzést, ahol fascia technikákat sajátítottam el, amik mozgásszervi panaszok hatékony kezelésére használhatók. A manuálterápiás ismereteimet folyamatosan bővítem, hogy gyógytornászként minél széleskörűbb tudást és tapasztalatot szerezzek, ezáltal hozzásegítve pácienseimet a mielőbbi gyógyuláshoz.

Kotsis Diána

A pályaválasztás során nagyon imponált a gyógytornász szakmában az önállóság és a team munkában való tevékenykedés. Olyan helyen szerettem volna dolgozni, ahol ezt napi szinten tapasztalhatom. Egy magánrendelőben a mozgásszervi diagnosztika és a fizioterápia  a páciens jelenlétével, vele való bizalmi kapcsolat kialakításával indul. Az állapotfelmérések során a pácienssel közösen állítunk fel terápiás tervet az aktuális mozgásszervi állapot függvényében, hiszen ő is a team tagja. A MozgásKlinika egységes koncepciója alapján, speciális terápiákat alkalmazok pácienseimnél a mozgásszervi problémák kezelésére. A manuálterápiával kombinált gyógytorna gyakorlatok hatására a gyógyulás intenzívebb és egyénre szabott. Lágyrész-manuálterápiás kezelések, köpölyterápia és masszázsfogások segítenek a fájdalom csökkentésében, hogy mielőbb továbbléphessünk a stabilizációra. A gerincgyógyászatban a csigolya mellett futó izmok megerősítése elengedhetetlen. Precíz és változatos gyógytorna gyakorlatokkal segítem, hogy pácienseim számára ne legyen unalmas a gerinctorna. A gyógytornász hivatásom folyamatos továbbtanulást igényel, hogy mindig naprakész maradjak, így tudásom bővítésen dolgozom, hogy hatékony tudjak lenni a betegellátásban. 

Palya Bálint

Világéletemben lenyűgözött az élőlények – így az emberi test – komplexitása. Rengeteg természettudománnyal kapcsolatos könyvet olvastam már kiskoromtól kezdve (akkoriban főleg az állatok paraméterei), illetve óvodás koromtól kezdve sportolok (úszás, tánc, de legfőképp küzdősportok). Mikor elkezdtem az egyetemet nem is gondoltam, hogy a gyógytornában milyen jól ötvöződik ez a két érdeklődési köröm. Ezenfelül, mivel alapvetően tapasztalati úton tanulok és szeretek rendszerekben gondolkozni, úgy érzem sikerült egy olyan hivatást választanom, ami nem csak érdekel, de az adottságaimmal is összhangban van. A rendszerek megértésében nagyon sokat segített a manuálterápiás gondolkodásmód megismerése, elsajátítása és alkalmazása. Hiszek benne, hogy a pontos diagnózis és a célzott terápia a siker kulcsa és kihívásként kezelem, hogy megtaláljam a megfelelő kezelési módot, melyet minden páciens egyéni kondíciói határoznak meg. Hiszek abban is, hogy az élet egy hosszú tanulási folyamat, ezért én is igyekszem folyamatosan képezni magam (szakirodalommal és tanfolyamokkal), hogy minél  hatékonyabban tudjam kezelni a hozzám fordulókat.

Kresz Ábris


Már egész fiatal koromban megfogalmazódott bennem, hogy az emberi test mozgásának tanulmányozásával és fejlesztésével szeretnék foglalkozni. Ez a kíváncsiság adott motivációt, hogy elvégezzem a Pécsi Tudományegyetem gyógytornász-fizioterapeuta alapképzését. Azóta kineziotape tanfolyammal, McKenzie kurzusokkal és az ágyéki gerincszakasz stabilitásával foglalkozó továbbképzésekkel bővítettem szakmai tudásom. Továbbra is fejlesztem magam manuálterápia és sportrehabilitáció területén.
Véleményem szerint a hatékony rehabilitáció és teljes gyógyulás érdekében a páciensnek és terapeutának egy csapatot alkotva, közösen kell megoldani a felmerülő problémákat. A terápiák során komplex vizsgálati módszerek alapján felállított egyénre szabott kezelési tervvel segítem a hozzám fordulókat.




Bejelentkezés a MozgásKlinika terapeutáihoz: 
www.mozgasklinika.hu , +36 30 4031857