Nyaki gerincfájdalmak differenciáldiagnosztikája- szakmai cikk
Akut nyaki fájdalom
- Myalgia: hideghatás, túlerőltetés
válthatja ki. A paravertebralis és trapesius izmok spastikusak,
nyomásérzékenyek, mozgás fokozza a fájdalmat. Kényszertartás gyakran
előfordul. A röntgen negatív, vagy a kornak megfelelő elváltozásokat
mutatja.
- Kisízületi block, nyaki distorsio:
rossz mozdulat, autóban ostorcsapás sérülés, elfekvés okozhatja.
Antalgiás tartás, lokális nyomásérzékenység, mozgáskorlátozottság
jellemzi, előfordulhat, hogy radicularis vagy pseudoradicularis tüneteket
találunk. Röntgenfelvételen diszharmonikus lordosis, kornak megfelelő
eltérések láthatók.
- Discus hernia:
rossz mozdulat, jelentéktelen trauma, elfekvés szerepelhet az
anamnézisben, de előzmény nélkül, fokozatosan is kialakulhat. Heves
fájdalom, antalgiás kényszertartás, jelentős mozgáskorlátozottság
jellemzi, fél-vagy kétoldali paravertebralis spasmust, a megfelelő
szegmentben nyomásérzékenységet találunk. Ha a fejtetőre nyomást
gyakorolunk, vagy a fej rotatiójával és lateralflexiójával (spurling
jel), a kar kirotatiójával és retroponálásával (Roger-Bikelas műfogás) a
fájdalom fokozható. Ezen vertebralis tünetek mellett radicularis
tünetekkel is jár: C1 radicularis szindróma esetén a fejtetőre, C2-ben az
állkapocsba sugárzó, C3-4-ben nyaki fájdalom a jellemző. A jóval gyakoribb
C5 radiculitis esetén vállba, felkarba sugárzó fájdalmat, vállcsúcson
paresthesiát, biceps illetve delta izomerő csökkenést, bicepsreflex
eltérést találunk. C6 radicularis szindrómában hüvelykujjba sugárzó
fájdalmat, itt és az alkar feszítő oldalán érzéseltérést, brachioradialis
és biceps reflex renyheséget, biceps és brachioradialis, valamint az
alkari extensor izomzat gyengülését észleljük. C7 érintettség esetén
jellegzetes a III. ujjba sugárzó fájdalom, volaris felszínén hypesthesia,
a triceps reflex eltérése, a m. triceps, a csukló flexorok és az
ujjextensorok erejének csökkenése. C8 radiculitis tünetei az V. ujjba
sugárzó fájdalom, IV-V ujj érzészavara, a triceps reflex renyhesége,
gyengült kézujjflexio. Medialis discus hernia myelon
compressiót okozhat, a felső végtagokon radicularis, az alsókon
piramistünetekkel. Szummációs rtg felvételen discopathia jeleit látjuk,
MR vagy CT vizsgálat kórjelző.
- Csigolya osteomyelitis: az anamnézisben
környező vagy távoli pyogén folyamat, nyaki- vagy garatsérülés, lokális
injekció szerepel. Láz vagy subfebrilitás, igen nagy fájdalom, merev
nyaki gerinc jellemzi. Radicularis vagy myelon compressiós tünetek előfordulhatnak.
- Cervicalis kisízületi arthritis:
juvenilis rheumatoid arthritisben (JRA), rheumatoid arthritisben,
seronegatív spondarthritisekben (SNSA) fordul elő, nyomásérzékenység,
fájdalmas, minden irányban korlátozott mozgások kísérik. A rtg felvétel
kezdetben negatív, később kirágottság, subchondralis sclerosis látható.
- traumás csigolyafractura: jellegzetes
traumás anamnézis.
- Patológiás csigolyafractura: heves
fájdalom, a megfelelő processus spinosus nyomásérzékeny, spastikus
izomzat, merev nyak, beteg sokszor kezével tartja a fejét, hogy a
váratlan mozdulatoktól kímélje, radicularis és myelopathiás tünetek kísérhetik.
A megfelelő képalkotó vizsgálat kórjelző.
- Schipper syndroma: a processus
spinosusok (leggyakrabban a C VI, VII, Th I, II.) fáradásos törése megerőltető
fizikai munka (edzetlen egyénen, fôként lapátolás). A megfelelő processus
spinosus nyomásérzékeny, a nyak flexiója vállba sugárzó fájdalmat
provokál.
- Herpes zooster a cervicalis szakaszon:
fájdalom, mozgáskorlátozottság, segmentalis hyperesthesia, később a bőrtünetek
megjelenése teszi nyilvánvalóvá a diagnózist.
- Subarachnoidealis vérzés: az anamnézisben
trauma, ennek hiányában megtévesztő lehet a korábbi degeneratív eredetű
fájdalom. A fejfájás és nyaki fájdalom áll az előtérben,
tarkókötöttséggel, nyugtalansággal, góctünetekkel, tudatzavarokkal
kísérve. Nincs lokális nyomásérzékenység, a rtg nem kórjelző.
- Angina pectoris, myocardialis infarctus
is okozhat oldalsó vagy elülső nyakfájdalmat. Az anamnézis általában nyomravezető,
de segít a fájdalom szorító jellege és a nitroglycerin hatékonysága is.
- Nyaki lymphadenitis: főként
gyermekekben fordul elő, vírusinfekció, torokfájás kapcsán, a tapintható
fájdalmas nyirokcsomók, esetleg kényszertartás jellemzi.
- Styloiditis: felsőlégúti infekció lehet
az anamnézisben, de gyakran nincs jellemző előzmény. A nyak oldalán
jelentkezik a fájdalom, néha a torokban is. Nyeléskor az uvula felé
sugárzik. A processus styloideuson eredô izmok nyomásérzékenyek lehetnek.
Rtg felvételen előfordul, hogy a processus styloideus hosszabb a
szokásosnál, a környező szalagokban calcificatio figyelhető meg.
- Mastoiditis: láz, fülfájás, otitis
media kísérője a nyaki fájdalom, kényszertartás előfordulhat. Jellegzetes
a processus mastoideus nyomásérzékenysége. Rtg-en a processus mastoideus
csontszerkezete elmosódott lehet.
- Retropharyngealis tályog: főként
gyermekekben okozhat merev, mozgásra igen fájdalmas nyakat,
kényszertartással. A garat megtekintése során látható oedema és duzzanat
és a kísérő gyorsult süllyedés, leukocytosis útbaigazítást ad.
- Trichinosis: vaddisznó, vagy nem
kellően átsütött fertőzött sertéshús fogyasztása után jelentkező
izomfájdalom, spasticitás, nyomásérzékenység, melyhez szem körüli oedema
csatlakozik.
Krónikus nyaki fájdalom
- Krónikus myalgia, fibrositis: vállövet
terhelő foglalkozások (fodrász, kozmetikus, számítógéppel dolgozók),
depresszió, szorongás, tartós túlterhelés, huzat, tartós hideghatás a
hajlamosító tényezők. A spasztikus, nyomásérzékeny izomzatban fájdalmas
fibrositises csomók tapinthatók, mozgáskorlátozottság nincs, vagy csekély
lehet. Rtg felvételen gyakoriak a degeneratív eltérések.
- Discopathia, spondylosis,
uncovertebralis arthrosis: a discus degeneratio és a
következményes segment instabilitás miatt kialakuló peremszéli valamint
kisízületi osteophyták gyakran szűkítik a canalis spinalist és az
intervertebralis forameneket. Ilyenkor a rándulás, túlterhelés okozta
gyulladásos oedema gyakrabban okozza a gyökök szorongatott helyzetét.
Jellegzetesek a hullámzó panaszok, crepitatio, szolid
mozgáskorlátozottság (gyakran észleljük a lateralflexio féloldali
dominanciájú beszűkülését), mozgatási fájdalom, idôszakosan tünetmentességgel
váltakozva. Felső cervicalis szindrómában (C1-3): occipitalis fájdalom,
fejfájás, szédülés, vertebrobasilaris insufficientia tünetei, fekete
pontok látása, nyelési zavar, középső nyaki szindrómában (C3-5)
vállfájdalom, palpitatio, alsóban (C5-7 TH1) radicularis vagy
pseudoradicularis fájdalom jelentkezhet a karban. Mindhárom esetben
szimpatikus izgalmi jelek is lehetnek paresthesia, vasomotoros zavarok,
melyek nem felelnek meg sem radicularis, sem perifériás beidegzésnek.
- Cervicalis migrén: a nyaki gerinc
degeneratív elváltozásai irritálhatják az arteria vertebralist és a
kísérő plexus sympathicust. Ez utóbbi okozza az a. basilaris területi
vasospasmust, de a tarkótáji fejfájásban szerepet játszik a nyaki
kisízületekből kiinduló fájdalom is.
- Krónikus kisízületi arthritis: JRA, RA,
SNSA részjelensége. Körkörös mozgáskorlátozottság, diffúz fájdalom
jellemzi.
- Spondylitis tbc: a tünetek lassan, vagy
shubokban progrediálnak, az érintett csigolyák processus spinosusai
nyomásérzékenyek, gyakori a jelentôs izomvédekezés. Előfordulhatnak
radicularis, vagy hosszúpálya tünetek is.
- Tumorok (ritkán primer, gyakrabban
metastatikus): gyöki vagy hosszúpálya tünetekkel is járnak, kínzó
fájdalom, kifejezett antalgiás tartás, paravertebralis spasmus jellemzô.
A processus spinosusok nyomásérzékenyek. Képalkotó eljárással kórjelző
eltérések, a laborvizsgálatok elôsegítik a diagnózist.
- Extramedullaris, intraspinalis tumorok:
leginkább meningeoma, neurinoma. A felső végtagon fokozatosan kialakuló
radicularis, az alsó végtagokon piramislézióra utaló tüneteket
okozhatnak. A nyak flexiója a hátba sugárzó áramütésszerű érzést okozhat
(Lhermitte-jel), a retroflexio pedig a karokba sugárzó fájdalmat
provokálhat. Megfelelô képalkotó eljárások, valamint a liquorban
észlelhető fehérjeszaporulat diagnosztikus értékű.
Suboccipitalis fejfájás
- Atlantooccipitalis ízület functionalis
blockja visszatérő erős fél- vagy kétoldali heves tarkótáji fájdalmat
okoz, mozgáskorlátozottsággal jár, speciális manuálterápiás
vizsgálóeljárással diagnosztizálható.
- Neuralgia n. occipitalis: fejtetőre
sugárzó erős fájdalom, a kilépési pontok nyomásérzékenyek.
- Atlantoaxialis ízület dislocatiója:
JRA, RA, SNSA vagy trauma hatására alakulhat ki. Az ízület-szalagrendszer
gyulladása, a nyakizmok spazmusa a betegség kezdetétől a fájdalom
leggyakoribb forrása. A nervus occipitalis major összenyomatása esetén a
fájdalom a fejtetőbe sugárzik. Az első és a második gyök kompressziója
atlantoaxialis subluxatio, vagy az atlantoepistrophealis szalag
megvastagodása következtében mély occipitális fájdalmat provokál. A
fájdalom tractióra romlik, szemben a degeneratív betegségek okozta
fájdalommal. Mobil subluxatiora utal a fej mozgatására jelentkező heves,
nyaki, vagy testen végigfutó áramütésszerű fájdalom. Álló helyzetben
fokozódik a fájdalom, fekve csökken. A dens subluxatiója myelon
compressiót okozhat, emiatt felső végtagi radicularis, alsó végtagi
spapsticus tünetegyüttes, sphincterzavar, sőt hirtelen halál is
létrejöhet. Nagyon fontos, hogy az ilyen krónikus gyulladásos
mozgásszervi betegeket gondozó reumatológus és a háziorvos is számoljon
az atlantoaxiális ízületi eltérés kóroki szerepével a betegek
mozgásfunkcióinak romlása esetén, mivel a gondos fizikális vizsgálattal
észlelhető neurológiai eltérések esetén kért funkcionális nyaki rtg
felvétellel bizonyítható instabilitás mielőbbi idegsebészeti megoldást
tehet szükségessé a myelon decompressiója érdekében.
- Hátsó skála tumorok gyakran okoznak
tarkótáji fejfájást, a progrediáló neurológiai tünetek, szédülés, hányás,
egyensúlyzavar, látászavar irányadó.
Enyhe
fájdalommal járó, vagy fájdalmatlan nyaki merevséget okozó betegségek
- Multiplex blockcsigolya (congenitalis,
osteomyelitises, tbc-s, traumás eredetű lehet): az atlantoaxiális és
atlantoocipitális ízületek szabadok, a nyak merev. Rtg és anamnézis
kórjelző.
- Spondylitis ankylopoetica: a nyak
általában anteflexiós tartásban, de jó esetben középállásban merev. A
beteg nem mindig tud betegségéről, a rtg felvétel kórjelző.
- Vertebralis hyperostosis: csekély
fájdalommal, általában idősebb, diabeteses férfibetegen észleljük. A
radiológiai kép jellegzetes.
Irodalomjegyzék:
Ortutay,
J., (2003) Nyaki gerincfájdalmak differenciáldiagnosztikája Hippocrates V/4
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése